После инсульта у больных наблюдается нарушение многих сфер деятельности организма и утрата навыков, вроде ходьбы, разговора и возможности обсуживать себя. Для этого требуется проводить разнообразные мероприятия, которые подразумевают не только физические упражнения, но и различные физиотерапевтические процедуры, и многое другое. Потому особенно важна после возращения из медицинского учреждения реабилитация после инсульта в домашних условиях.
Этапы восстановления
Поскольку инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в области головного мозга, он требует постепенного восстановления и поэтапного увеличения нагрузок на организм.
В условиях стационара больной находится обычно около 20-25 суток, после чего начинается первый из трех этапов реабилитации на дому – ранний. Его длительность не превышает трех месяцев, и перед пациентом ставятся такие цели:
- Восстановление возможности самостоятельно сидеть на кровати, стоять возле нее, после посещать уборную и выполнять обыденные функции вроде самостоятельного одевания и приема пищи.
- Самостоятельное поддержание личной гигиены.
- Восстановление контроля над мочевыделительной системой.
- Возращение остроты зрения и качества речи.
- Восстановление чувствительности.
Чаще всего к окончанию второго месяца первого этапа человеку удается без помощи стоять на ногах и удерживать при этом равновесие. Для передвижения ему еще требуется поддержка в виде палочки или ходунков.
Второй этап занимает до полугода с момента приступа и основан на том, что требуется вернуть полностью или частично его навыки самообслуживания. Основа этого периода – тренировочная ходьба. На первых неделях она должна осуществляться с помощью близких людей или инструктора, а также с приспособлениями, вроде палочки. По прошествии шести месяцев этого этапа больной должен:
- Ходить без чьей-либо помощи и дополнительных предметов.
- Пользоваться столовыми приборами, принадлежностями для письма.
- Читать, запоминать и повторять цельные тексты.
Третья часть – завершение восстановления занимает период с конца шести месяцев после инсульта и до года. Он должен гулять, постепенно увеличивая длительность пребывания на воздухе, речь фактически восстанавливается, и в это время упор делают на разработку мелкой моторики рук.
Интересно! При разумном подходе к периоду реабилитации к окончанию 18 месяцев с момента приступа около 90% больных становятся способны без поддержки посторонних вести нормальную и самостоятельную жизнедеятельность.
Что главное в реабилитации
То, за какой срок сможет реабилитироваться человек после инсульта, и насколько восстановятся утраченные или нарушенные функции, зависит от некоторых аспектов:
- Где локализован очаг, и насколько он большой.
- Каково состояние здоровья было до приступа.
- Условия на рабочем месте и в быту.
- Степень мотивации.
- Отношение близких людей и их поддержка.
- Профессионализм лечащих врачей и инструкторов.
В связи с этим формируется три основных принципа, которым должна соответствовать медицинская реабилитация в домашних условиях:
- Мультидисциплинарность.
- Ранний старт.
- Преемственность и непрерывность.
В бригаде специалистов, цель которых оказать помощь пациенту и вылечить его, должны присутствовать:
- Реаниматолог, начинает работу с первых часов от приступа.
- Невролог.
- Врач и инструктор лечебной физкультуры, как и реаниматолог, стартует на ранних этапах.
- Физиотерапевт, подключается с 3-5 дня.
- Психоневролог, необходим на первых этапах не только пациенту, но и его близким.
- Логопед.
- Медсестра физиотерапии.
- Эрготерапевт, может подключиться позже или не включаться в процесс вовсе.
Это и обеспечивает мультидисциплинарный подход в восстановлении.
Раннее начало зависит в большей степени от пациента, поскольку он должен быть готов при первой возможности начать борьбу за свое восстановление как полноценно функционирующего члена общества. А преемственность и непрерывность подразумевают то, что между стационарным лечением и каждым этапом реабилитации на дому не должно быть перерывов.
Особенности реабилитации после ишемического и геморрагического инсульта
Те пациенты, что пережили ишемический или геморрагический инсульт и оказались полностью или частично парализованы, требуют особого внимания в трех аспектах восстановления:
- Снижение мышечного спазма.
- Восстановление верхних конечностей.
- Восстановление нижних конечностей.
Для того чтобы снять спазм мышц, требуется использовать метод Бобата, который включает в себя ряд движений, их повторяют сначала три раза, затем пять, делая все медленно и аккуратно. В комплексе присутствуют:
- Отведение больших пальцев рук до образования угла в 90 градусов, в этом положении требуется продержаться около трех минут.
- Тянуть разведенные в стороны все пальцы кисти.
- При вытянутых растопыренных пальцах сначала согнуть и разогнуть кисть, затем руку согнуть в локтевом суставе, и в следующий раз движение делается в плечевом суставе.
- Постепенно потянуть прямой большой палец на ноге на себя и замереть так на две минуты.
- Лежа на спине, согнуть ноги в коленнях, если это вызывает трудности, можно постучать рукой по подколенной ямке. Потом взять за большой палец и стопу аккуратно потянуть в сторону и вниз. В итоге поза должна выглядеть так, что ноги лежат повернутыми наружу, чуть согнуты в коленях, а пятки или полностью стопы соприкасаются.
Верхние конечности восстановить несколько сложнее, чем нижние, потому для укрепления плечевого пояса используют такие упражнения:
- Отведение прямой руки в сторону.
- Очерчивание круга плечами по очереди или одновременно.
- Подъемы плеч с резким опусканием.
- Сведение и разведение лопаток.
Только после того как будут проделаны упражнения для плеча, переходят вниз, к локтевому суставу и после него к лучезапястному. Последнему при этом уделяют больше всего времени, так как его восстановление наиболее тяжелое.
Для ног создана удобная программа, включающая:
- Приведение согнутой в коленном суставе ноги к себе и последующее ее выпрямление.
- Отведение ноги в сторону, не поднимая ее с кровати.
- Скольжение пятками по постели.
- Имитация велосипедной езды.
Психологическая поддержка как часть восстановления
С учетом того, как сильно меняется жизнь пациента после инсульта, нередко возникает депрессия, из которой очень сложно вернуть человека к позитивному взгляду на свое будущее. Больному требуется постоянное общение, моральная поддержка и регулярный контакт с внешним миром. Домашняя обстановка у него должна быть исключительно позитивной. Разговоры между пациентом и его близкими людьми обязаны включать в себя различные темы, отвлеченные от лечения.
Каким должно быть питание пациента
В первые 14 дней после приступа питание больного проводится исключительно при помощи чайной ложечки. Пищу при этом делают полужидкой, тщательно измельчают и протирают через сито.
После восстановления глотания пациентов переводят на более твердую еду, убирая из рациона то, что повысит холестерин: сдобу, выпечку и жирные продукты. В основу меню стараются включить как можно больше:
- Пшеницы, риса и гречки.
- Овощей, в особенности гороха, фасоли, продуктов с темно-зеленым и оранжевым оттенком.
- Фруктов, свежих или сушеных.
- Молочных продуктов с низким процентом жирности.
- Белка, в особенности отварного или приготовленного на пару мяса птицы и рыбы.
- Орехов и продуктов с природными жирами в небольшом количестве, растительных масел.
Восстановление важных функций организма и навыков
Нарушение речи и зрения – большая проблема для людей после инсульта.
Чтобы восстановить речь, требуется помощь логопеда и участие сожителей больного, которые будут читать ему букварь, помогать произносить постепенно звуки, затем слоги и слова. При длительном отсутствии прогресса человека обучают языку жестов, чтобы упростить жизнь.
Важно! Во время общения с пациентом речь должна быть негромкой, размеренной и абсолютно спокойной. Рекомендуют задавать вопросы и стараться разучивать какие-то песни или скороговорки.
Восстановление зрения требует включения в реабилитацию гимнастики для глаз, например, пациент может следить за каким-то предметом, не поворачивая при этом головы. Имеются и компьютерные программы, направленные на тренировку зрительной функции и движения глаз.
Лечебная физкультура для пациента
В первые несколько суток после того как пациента выписывают, начинают восстановление двигательных функций наиболее мягким способом – человек должен просто менять положение тела в постели. После уже переключают внимание на пассивные упражнения, чтобы постепенно расслабить и подготовить мышцы к будущим нагрузкам.
Каждый день больного начинается с небольшой разминки, потом в течение дня даются конкретные нагрузки, которые обязательно чередуются, чтобы постепенно подключать разные группы мышц. Программа тренировок при этом создается индивидуально для каждого пациента, и нарушать ее строго запрещено, так как это может стать причиной нового приступа.
Другие виды фрагменты реабилитации
Восстановление требует не только лечебной гимнастики, правильного питания и психологической поддержки, должны быть использованы и другие методы.
Эрготерапия
Включение в лечение эрготерапии требует оборудования жилья больного для его комфорта: установки поручней и дополнительных ручек, полок, сидений, столешниц и упоров, а также прикроватных столиков. Больного постепенно обучают умыванию при помощи электрической зубной щетки, подбирают удобные маникюрные ножницы и кусачки, а бритву выбирают электрическую.
Важно! Что касается одевания, то человек должен адаптироваться к тому, что сначала надевают вещи на пораженную часть тела, а затем на здоровую.
Расчесываться ему лучше сидя, опираясь локтями на стол. В плане приема пищи нужно будет взять глубокие тарелки, легкие чашки с двумя ручками, а для упрощения питания можно надевать на приборы насадки, увеличивающие площадь захвата.
Чтобы облегчить жизнь пациенту можно также применять приспособления для застегивания пуговиц, специальные накладки на ручки дверей и удлиненные модели рожков для обуви.
Массаж
Занятия дополняются массажем с ранних этапов. В случае ишемического инсульта его применяют с 2-4 дня после приступа, в случае геморрагического – с 6-8 дня. Первые проводимые процедуры длятся 5-10 минут, потом постепенно время увеличиваются до 30 минут.
Общий курс должен включать 20-30 сеансов массажа ежедневно. После идет перерыв на полтора-два месяца, и сеансы возобновляются.
Для массажа не обязательно приглашать массажиста, его можно делать больному самостоятельно, главное, сначала получить консультацию у специалиста и обговорить это с лечащим врачом.
Мануальная терапия
Лечение на дому может включать в себя мягкотканую мануальную терапию, которая поможет при повышенном тонусе мышц, напряжении связочного аппарата, болевом синдроме, а также при тугоподвижности суставов. Но она не допускается при наличии поражений кожного покрова в области будущей манипуляции, при злокачественных новообразованиях, остро протекающих заболеваниях и патологиях психического характера.
Физиотерапия иного рода
Пройти реабилитацию могут пациенты и при помощи других вариантов физиотерапии, например:
- Электрофореза с Эуфиллином, Папаверином, Сульфатом магния или бромида калия.
- Электростимуляция спазмированных мышц модулированными токами.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
- Теплолечение с парафином, озокеритом или грязями.
Также в восстановительный период включено санаторно-курортное лечение.
Применение народных средств
Народные рецепты нередко используются в реабилитационном периоде. Можно использовать такие средства, как:
- Настойка на шишках сосны. Для нее несколько шишек измельчают и заливают водкой, затем смесь отправляют в банку, закрывают ее и оставляют на пару недель холодильнике. Пьют состав по столовой ложке после завтрака ежедневно.
- Настойка на цитрусовых. Через мясорубку пропускают по 2 лимона и апельсина, предварительно вытащив косточки, и добавляют к ним 2 столовые ложки чистого меда. Состав помещают в банку и оставляют на 24 часа в комнате, после хранят уже в холодильнике. Используют по столовой ложке два-три раза в сутки внутрь, запивая чаем.
- Растирка на основе лаврового листа. Для нее берут 30 г лаврового листа, заливают его 200 мл оливкового масла и дают настояться два месяца в теплом и темном месте, потом кипятят и остужают. Втирают средство в парализованные конечности.
Правильный подход к реабилитации после инсульта позволит легко восстановить человека в домашних условиях. А раннее начало восстановительных мероприятий увеличивает объем возвращения утраченных навыков и функций.
