Кома после инсульта головного мозга у пожилого человека: признаки и виды

Кома после инсульта чаще развивается у пожилых людей на фоне обширного поражения тканей головного мозга, которое может быть первичным или вторичным. Патологическое состояние характеризуется длительным отсутствием сознания и реакций человека на внешние раздражители.

Провоцирующие факторы

Инсульт является острым патологическим состоянием, которое развивается вследствие повреждения и гибели тканей участка головного мозга. В зависимости от основного механизма развития (патогенез) выделяется 2 типа:

• Геморрагический тип – вследствие повреждения сосуда происходит кровоизлияние в ткани головного мозга. Чем больше калибр артерии, тем интенсивней кровотечение и объемней поражение.
• Ишемический тип – гибель нейроцитов (клеток нервной системы) происходит вследствие резкого прекращения их питания на фоне закупорки артериальных сосудов. При ишемическом варианте у пожилых людей объем пораженных тканей обычно большой, поэтому риск развития комы значительно повышается.

Вероятность патологического состояния увеличивается при наличии нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Возраст человека – чем старше человек, тем выше риск комы. После 70 лет часто на фоне обширного поражения тканей имеет место летальный исход. Если фиксируется выживание, то через небольшой промежуток времени пожилой человек впадает в кому.
• Развитие острого инфекционного процесса различной локализации в организме, спровоцированного вирусами или бактериями.
• Изменение показателей гемодинамики, которые стали причиной предыдущего развития инсульта (повышение уровня системного артериального давления, провоцирующее повреждение сосудов или образование тромбов).
• Патология венозных сосудов, сопровождающаяся их воспалением и формированием тромбов (тромбофлебит), которые могут закупорить артерии головного мозга.
• Нарушение частоты и ритма сокращений сердца (тахиаритмия) с образованием тромбов в полостях.
• Значительное повышение концентрации холестерина, провоцирующее образование новых атеросклеротических бляшек в артериях.
• Аневризма (мешкообразное выпячивание стенки) артерии любой локализации в организме.
• Отсутствие лечения или неправильное проведение терапевтических мероприятий при различной сосудистой патологии, включающей церебральный атеросклероз, ишемическую болезнь сердца.

Все провоцирующие факторы в первую очередь должны учитываться для предотвращения комы. Это повышает шансы выжить даже после объемного повреждения тканей.

Важно! Выяснение причины комы, а также выполнение соответствующих мероприятий позволяют избежать развития повторного инсульта.

Первые симптомы

Для комы после инсульта характерно постепенное развитие клинических проявлений с последующей потерей сознания и его длительным отсутствием. Некоторые из признаков игнорируются человеком и его окружением, так как они могут маскироваться под обычное состояние недомогания, которое является частым спутником у пожилых лиц. К первым предвестникам возможного развития комы относятся:

• Сильное головокружение, которое имеет приступообразный характер.
• Выраженная зевота, не связанная с недосыпанием или нахождением человека в душном помещении.
• Заметная бледность кожи, особенно в области лица.
• Онемение, появляющееся на различных участках тела.
• Нарушение речи различной степени выраженности, вплоть до ее полного отсутствия.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризуется нарушением сознания различной степени выраженности.

Классификация и признаки

В зависимости от выраженности нарушений функционального состояния коры головного мозга, а также нарушения сознания выделяется несколько степеней комы:

• Прекома – состояние, при котором происходит снижение функциональной активности мозга, но сама кома еще не развивается. Оно длится в среднем от нескольких минут до 2-х часов, реже — несколько дней. Сознание у больного человека спутанное, периоды подавленности сменяются возбуждением, рефлексы сохраняются, но изменяется общая координация движений. Больной хорошо реагирует на внешние раздражители, чувствует прикосновения к коже.
• 1 степень (сопор) – развивается выраженная заторможенность пациента, контакт с ним наладить тяжело, тонус мышц и рефлексы повышаются, человек может принимать только жидкую пищу и воду.
• 2 степень (ступор) – состояние характеризуется тем, что мозговая активность значительно снижается, с больным установить контакт невозможно, реакции на интенсивные раздражители и боль сохраняется (человек реагирует на яркий свет, слышит громкий звук). Зрачки обычно сужены (миоз) и практически не реагируют. Повышение тонуса мышц сопровождается периодическим снижением, хаотическим сокращением отдельных групп мышечных волокон (фибрилляции). Рефлексы непостоянные. Иногда возможно самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Вторая стадия считается пограничной.
• 3 степень (собственно кома) – сознание и реакция на внешние раздражители отсутствуют, тонус мышц снижен, периодически могут развиваться подергивания отдельных групп мышц, в частности по типу реакции на боль. Происходит постепенное нарушение жизненных функций – снижается артериальное давление, частота дыхания и пульс уменьшаются.
• 4 степень (запредельная или глубокая кома) – человек находится без сознания, рефлексы отсутствуют, тонус поперечнополосатой скелетной мускулатуры резко снижен. Артериальное давление ниже нормы, определяется брадикардия (замедление сокращений сердца), дыхание становится патологическим, поверхностным. Если больной человек после инсульта впал в запредельную кому, то выйти из патологического состояния очень сложно даже на фоне современной терапии.

По этиологическому (причинному фактору) выделяется церебральная, менингеальная, гипогликемическая, метаболическая, посттравматическая, эпилептическая кома. В среднем она длится от 1-2 недель до нескольких лет, что зависит от многих факторов.

Последствия

Длительность течения патологического процесса, возраст пациента, а также стадия комы оказывают влияние на развитие возможных тяжелых последствий:

• Пролежни – осложнение, развивающееся у больных, которые длительное время лежат в одном положении. При этом происходит сдавливание мягких тканей с их последующей гибелью.
• Инфекционные процессы, самым распространенным из которых является развитие пневмонии (воспаление легких). На осложнение указывает то, что у больного в коме поднялась температура, и началась одышка. У старого человека активность иммунитета снижается, поэтому инфекции развиваются часто и могут спровоцировать летальный исход.
• Нарушение функционального состояния тазовых органов с ухудшением выведения мочи – последствие развивается в случае развития запредельной комы с нарушением стволовых функций мозга.
• Обострение хронической соматической патологии – на фоне комы страдает функциональное состояние вегетативной части нервной системы, вследствие чего нарушается регуляция многих органов и систем.

Вероятность развития последствий также зависит от того, сколько больной человек пролежал в коме.

Лечение

Терапевтические мероприятия при развитии комы являются комплексными. Они включают манипуляции, направленные на улучшение общего состояния больного, а также функциональной активности головного мозга:

• Общий уход за пациентом, включающий обязательную профилактику пролежней, инфекционных осложнений, обеспечение нормального опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
• Медикаментозное лечение, которое назначает врач – применяются лекарственные средства различных фармакологических групп, которые включают ноотропные препараты, витамины, нейропротекторы, антибиотики. Выбор медикаментов, их дозировки и длительности применения проводится в индивидуальном порядке.
• Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез), которые помогают улучшить процессы функционального восстановления тканей головного мозга, провести профилактику осложнений.

Период времени, в течение которого больного держат в больнице, зависит от определенных факторов, которые влияют на прогноз и тяжесть течения патологического процесса.

Важно! Были зарегистрированы случаи, когда человек, вышедший из комы, приобретал навыки к творчеству, например, к живописи. Это связывают с активацией определенных участков головного мозга, спровоцированной нарушением функционального состояния.

Прогноз

На то, сколько пациент будет находиться в коме, влияют определенные факторы и критерии, к которым относятся:

• Механизм гибели тканей головного мозга – геморрагический инсульт часто приводит к более длительной и глубокой коме.
• Возраст человека – у пожилых лиц, перенесших инсульт, шансы долго прожить сводятся к минимуму.
• Объем пораженных патологическим процессом тканей – при обширном процессе прогноз хуже, кома продолжается длительный период времени и часто заканчивается летальным исходом.
• Количество перенесенных ранее инсультов – третий патологический процесс в головном мозгу приводит к тому, что кома длится несколько недель или месяцев и заканчивается летальным исходом.
• Адекватность терапевтических мероприятий, которая определяется качеством проведенной диагностики. Выход из комы возможен только на фоне активного лечения.

Развитие комы после инсульта значительно ухудшает прогноз выздоровления. Настойчивость в лечении, а также готовность близких людей длительное время заниматься уходом за пациентом могут давать хороший терапевтический результат, сопровождающийся выходом из этого состояния.