Лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия представляет собой состояние, при котором в воротной вене отмечается повышенное кровяное давление. Она не является отдельной болезнью, скорее это патология, обусловленная прогрессированием других заболеваний организма, негативно сказывающихся на кровотоке. Когда происходит нарушение тока крови в сосудах, затрагивается деятельность и печеночных вен. Подобное состояние опасно для здоровья человека, так как на фоне гипертензии нарушается деятельность жизненно важных систем и органов.

Причины

Синдром описываемой патологии развивается вследствие перекрытия вены и невозможности прохождения крови по ней. Подобная закупорка может произойти в сосуде, расположенном внутри печени либо возле нее. Как результат резко увеличивается давление, вены наполняются кровяными массами, сильно растягиваются и лопаются. Описываемое состояние возникает по следующим причинам:

1. Повреждение структуры паренхим или печеночных клеток на фоне прогрессирования гепатита или цирроза, злокачественных образований. В некоторых случаях важный орган повреждается плоскими паразитирующими червями.
2. Регулярный контакт с опасной химической средой, поражение ядовитыми компонентами, влекущими структурное нарушение печени.
3. Желчь, застоявшаяся в печени либо в пространстве, прилегающем к ней. Ярким тому примером выступают камни, которые могут полностью или частично закупоривать желчные протоки.
4. Инфекционные или хронические болезни, ухудшающие проходимость печеночных сосудов.
5. Серьезная причина развития болезни – патологическое изменение воротной вены, образование тромбов в ней, развитие новообразований.
6. Осложнения, проявляющиеся после хирургического вмешательства, сепсисы, травмы, сильные ожоги тела.

Однако наиболее серьезные преобразования воротной вены происходят при циррозе печени. Они представлены следующей картиной:

• Деформация венозной системы внутри печени.
• Коллаген скапливается между печеночными клетками.
• Видоизменение формы синусоидов – пространства органа, заполненные кровью.
• Образование шунтов между печеночным и воротным сосудами.

Именно такие явления предшествуют развитию описываемой патологии. Нередко ее причиной выступает чрезмерное употребление спиртных напитков, поражение организма серьезными инфекциями, длительный прием транквилизаторов, диуретиков, наличие в рационе большого количества пищи белкового происхождения.

Важно! Самый страшный результат гипертензии представлен многократными и обильными непрекращающимися кровотечениями из внутренних органов. Как следствие, наступает смерть.

Симптомы

Начальная стадия патологии представлена диспепсическими проявлениями, в частности это малоприятные ощущения в ЖКТ:

1. Плохой аппетит или полное его отсутствие.
2. Регулярная тошнота с рвотой.
3. Наполнение брюшной полости жидкостью (асцит).
4. Болевой синдром, проявляющийся в подвздошной области и в правом боку.
5. Кровотечения, поражающие пищевод, их проявление происходит в виде выделения отдельных кровяных сгустков либо в виде окрашенной в красный цвет рвотой.

Возникновение гепатоспленомегалии, которая влечет понижение эритроцитов и лейкоцитов. На фоне такой картины ухудшается свертываемость крови, наблюдается:

• Постоянная слабость и утомляемость.
• Высокая температура тела.
• Отечность ног.
• Резкое сбрасывание веса.
• Желтизна слизистых оболочек и кожных покровов.
• Кровавый стул.

Симптоматика проявляется умеренно или слишком сильно, все зависит от степени давления в печеночных венах. В любом случае человек ощущает мучительные боли. При таком состоянии нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в МСЭ, где больному должна быть предоставлена инвалидность.

Когда портальная система заблокирована, кровяные массы скапливаются в анастомозах между портальной и полой венами. По этой причине признаки патологии связаны с видоизменением сосудов в ЖКТ.

Классификация

Гипертензию принято разделять по форме проявления:

• Надпеченочная, отличается тем, что сосуд закупоривается на уровне вен печени.
• Предпеченочная или допеченочная образуется при создании блока сосуда перед входом в печень.
• Внутрипеченочная диагностируется в случае, когда закупорка кровотока происходит внутри органа. Данная форма имеет наиболее частое проявление.
• Смешанная форма.

Клинические стадии

Патология в зависимости от клинических проявлений имеет несколько ступеней развития.

Начальная или доклиническая стадия не выявляется без проведения соответствующих исследований. Сопровождается умеренным метеоризмом, тяжестью в правом боку, недомоганием.

Компенсированная или умеренная стадия характеризуется признаками в виде раннего насыщения, нарушенного пищеварения, увеличения селезенки и печени, дискомфорта в эпигастрии.

Декомпенсированная или выраженная стадия характеризуется всеми признаками гипертензии, развивается асцит.

Осложненная стадия сопровождается резким развитием осложнений, в частности это асцит, практически не поддающийся лечению, массивные кровоизлияния из внутренних органов и вен, подвергшихся варикозному расширению.

Выявление недуга у детей

Гипертензия у малышей чаще всего выявляется при врожденном фиброзе печени, патологических изменениях работы почек. Выявляется болезнь посредством гистопатологического исследования еще в раннем возрасте. У детей проявляются следующие признаки:

• Боли в области живота.
• Желтуха.
• Увеличение печени с селезенкой.
• Мелена.
• Плохой аппетит.
• Резкое повышение температуры.

Если установлена запущенная форма гипертензии, показано оперативное вмешательство. При этом создаются обходные анастомозы, снижающие давление в проблемной зоне и способствующие уменьшению селезенки и печени в размерах. Течение болезни у юных пациентов строго индивидуально, все зависит от причин, послуживших появлению патологии.

Важно! Практика показывает, что у детей гипертензия поддается положительному лечению. Но большинство из них все же получает инвалидность.

Если у взрослого человека старше 30 лет гипертензия неизлечима, то есть, лечение направлено на купирование осложнений и облегчение текущей симптоматики, то дети в некоторых случаях излечиваются полностью.

Диагностика

При обращении пациента в медучреждение врач сначала изучает патогенез. Важной является информация касательно патологий внутренних органов, приема медикаментов, вредных привычек, места работы больного (опасные условия).

При первичном осмотре доктор определяет скопление жидкости в животе, увеличение вен на нем, наличие пупочной грыжи, геморроя, выпуклости в правом боку. По завершению осмотра проводятся следующие исследования:

1. Анализ крови на обнаружение вирусов, антител, являющихся причиной гепатита.
2. Рентгенография проводится для определения места блокировки вены, прогноза будущей операции, возможности создания анастомоз между сосудами.
3. УЗИ живота необходимо для определения местоположения тромбов, наличия жидкости внутри полости, степени повреждения селезенки с печенью.
4. Спленоматометрия – определение уровня портального давления.
5. На УЗИ-доплере определяется расширение или сужение портальной артерии. Такая процедура обязательна для установления диагноза гипертензии.
6. Эндоскопия – обязательная процедура, направленная на обследование толстой и тонкой кишки, желудка, пищевода, определяется расширение вен в ЖКТ.
7. При тяжелом состоянии пациента проводится лапароскопия. Заключается во введении в брюшную полость трубки с камерой, которая передает на монитор картинку пораженных внутренних органов.
8. Биопсия направлена на определение причины увеличения печени. Процедура болезненная, тонкой длинной иглой производится забор материала для лабораторных исследований.
9. Существуют специфические процедуры. Подкожно вводится туберкулиновая проба для определения туберкулеза. Исследуется кал на наличие плоских червей.

Проведение процедур необходимо для точного определения причины возникновения патологии.

Медикаментозное лечение

Когда у пациента проявляется повышенное давление воротной вены, назначается прием целого ряда препаратов.

Нитраты, действие которых направлено на расширение артериол и вен, снижают ток крови к печени, которая направляется в мелкие сосуды. Пример – Нитроглицерин.

Бета-адреноблокаторы уменьшают количество сердечных сокращений, в результате чего снижается кровообращение, а к печени подается меньше крови.

Мочегонные средства выводят из организма избыток жидкости, так уменьшается объем крови, соответственно снижается давление.

Аналоги соматостатина сужают артериолы, находящиеся в брюшной полости, понижают давление в воротной вене.

Лактоза, лактулоза или их синтетические аналоги выводят из кишечника токсины, накапливающиеся из-за неправильной функции печени.

Антибактериальные лекарства уничтожают патогенную микрофлору, провоцирующую различные инфекции. Если тип возбудителя не определен, показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическое вмешательство

Если вылечить гипертензию медикаментозно не удалось, проводится одна из подобранных докторами операций. Без оперативного вмешательства не обойтись при варикозе вен пищевода или желудка, если в животе скопилось много жидкости или увеличена селезенка. Хирургические методы:

1. Склерозирование – купирование просвета сосудов путем их перевязки. Так предотвращаются кровотечения.
2. Создание воротно-кавальных анастомоз. По сути это новые каналы для отхождения крови от проблемной зоны к нижней полой вене мимо печени. Дополнением может стать полное удаление селезенки.
3. Установка дренажа в брюшную полость, так выводится скопившаяся жидкость.
4. При оперировании детей создаются портокавальные анастомозы. Иной альтернативы при хирургическом лечении детей нет.
5. Пересадка печени применима при невозможности восстановления функций данного органа. Стандартно донором выступает родственник.

Когда имеют место серьезные осложнения, лечить патологию предлагают следующим образом:

1. Перевязка эластичными кольцами пораженных вен в пищеводе.
2. Ушивание сосудов в пищеводе, когда кровотечение открывается многократно.
3. При сильном и непрекращающемся кровотечении в желудок и пищевод вводится зонд со специальными баллонами. Последние при раздувании перекрывают поврежденные участки вены, предотвращая кровоток.

Для восполнения потерянной крови больному переливаются эритроциты и плазма, показан прием плазмозаменителей. Правильно подобранная и своевременно проведенная операция продлевает жизнь человека, улучшая его состояние.

Из народной медицины

Нельзя замещать лечение в медучреждении под присмотром специалиста народными средствами. Однако они станут хорошей дополнительной профилактикой при восстановлении работы печени. В частности рекомендуется употреблять продукты, которые укрепляют иммунитет, помогают печени бороться с интоксикацией. Полезны отвары на основе облепиховых ягод и листьев, которые употребляются в неограниченном количестве. Помогает боярышниковый чай, свежий сок из картофеля, облепиховое масло – 1.5-2 ст. л. в течение дня.

Диетотерапия

Если диагностирована гипертензия, важно придерживаться правильного питания. Диета при синдроме заключается в сокращении количества потребляемой соли. Так предотвращается застой жидкости. С целью предупреждения развития печеночной энцефалопатии необходимо свести к минимуму употребление белка, суточная доза которого не должна превышать 30 гр.

Питаться стоит морепродуктами, супами на основе овощей. Полезными станут морсы, компоты, кефир. Строго противопоказан шоколад, кофе, спиртные напитки, тяжелая и жирная, острая пища.

Возможные осложнения

Гипертензия подлежит своевременному диагностированию и правильному лечению. В противном случае могут наступить опасные для здоровья последствия. На фоне разрушения кровяных клеток резко падает уровень гемоглобина. Из-за резкого снижения количества тромбоцитов может открыться непрекращающееся кровотечение. Прогрессирующее заболевание ведет к уменьшению белых клеток в крови, которые помогают организму справляться с инфекциями. Скапливающиеся в организме токсические вещества, которые появляются из-за недостаточной деятельности печени, негативно сказываются на памяти. Человек страдает паранойей, проявляются частые эмоциональные расстройства, в редких случаях наступает кома. Прогрессируют системные инфекции, нарушается работа почек.

Прогноз

Исход патологии напрямую зависит от стадии и формы заболевания, ее повлекшего. Когда гипертензия развилась за пределами печени, у человека повышаются шансы на выздоровление. Когда же поражается печень, возникает вероятность летального исхода на фоне сильных кровотечений, отказа печени. Если оперативное вмешательство проведено своевременно, созданы анастомозы при тяжелой форме болезни, люди живут на несколько лет дольше.

Успешный исход лечения зависит от того, на каком этапе проведено диагностирование и соответствующая терапия.

Полное выздоровление при гипертензии невозможно. Она приобретает хроническую форму, показана регулярная поддерживающая терапия, обследование у гастроэнтеролога. Из-за тяжелых последствий болезни и вторичных рецидивов человеку противопоказаны физические нагрузки, поэтому часто дается инвалидность.

Портальную гипертензию обоснованно называют одним из сложных состояний человека. При первых же симптомах нужно пройти обследование, не стоит упускать время. Большую роль играет правильный образ жизни, поддержание диеты, четкий распорядок дня, полноценный отдых. Таким образом улучшается и стабилизируется состояние пациентов после перенесенной терапии.