Эссенциальная форма гипертензии: лечение и причины

Эссенциальная гипертензия — первичная гипертоническая болезнь, не являющаяся признаком другой болезни. Причины её не установлены. Течение недуга зависит от факторов риска, родственной предрасположенности.

Диагноз гипертонической болезни у взрослых – не приговор. Хотя болезнь грозит осложнениями, необязательно, что последствием будет инфаркт или инсульт. Систематическое лечение, подобранное врачом, продлевает благоприятное течение патологии.

Что такое первичная гипертония

Эссенциальная форма представляет собой первичную гипертоническую болезнь (ГП, ЭГ). В отличие от неё симптоматическая гипертония является признаком патологии почек или эндокринных органов.

Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется повышением давления выше 140/90. В основе заболевания лежит изменение структуры сердца и сосудов.

Интересно! По статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) на долю первичной гипертензии отводится 96% случаев повышенного давления крови.

Несмотря на многолетнее изучение учёными всех стран мира, происхождение болезни не установлено. Разобраться в патогенезе (что происходит при заболевании) помогает несколько теорий, признанных ВОЗ:

• Нейрогенная версия Г.Ф. Ланга отводит ведущую роль нервной системе. Длительное психоэмоциональное напряжение, воздействуя на гипоталамус мозга, приводит к повышению сосудистого тонуса. Спазм артерий обусловливает увеличение кровяного давления. Помимо нервной регуляции, значимая роль отводится наследственной предрасположенности.
• Объёмно-солевая теория А. Тайтона предполагает увеличение реабсорбции (обратного всасывания) ионов натрия в почечных канальцах почек. Механизм обусловлен генетической особенностью пациентов.
• Объёмная теория Б. Фолкова придаёт значение повышенной активации симпатической нервной системы. Склонность к зацикливанию на стрессовых ситуациях приводит к гиперфункции левого желудочка и спазму артерий.

Наследственная предрасположенность является решающим фактором запуска эссенциальной гипертензии. Вот только гены, ответственные за развитие болезни, не обнаружены. У большинства пациентов выявлена патология сосудов – генетическая потеря эластичности стенок артерий и вен, склонных к сужению. На современном этапе учёные исследуют причины поражения ренин-альдостероновой системы. Именно она принимает участие в синтезе вещества, вызывающего повышение давления.

Признаки гипертонической болезни

Ведущий клинический симптом рассматриваемого недуга – стойкое повышение артериального давления. Пока не развились осложнения, больные не предъявляют специфических жалоб. Даже если появляются признаки гипертензии, не придают им значения. С течением времени сосуды и сердце подвергаются патологическим изменениям. Артерии не могут сжиматься и расслабляться в нужные моменты. И вот тогда появляются симптомы гипертензии:

• ведущий признак – давящая боль в затылке, сопровождающаяся головокружением;
• шум в ушах;
• потеря равновесия;
• нарушение работоспособности;
• ослабление зрения.

В начале заболевания перечисленные симптомы возникают периодически, чаще после физических или эмоциональных перегрузок, умственного напряжения.

Совет! Если головные боли учащаются, а интенсивность нарастает, измерьте давление.

На II стадии гипертензии появляются такие признаки:

• гипертоника можно узнать издалека по красному одутловатому лицу с каплями пота;
• одышка;
• стеснение в грудной клетке;
• беспокойный взгляд;
• пульсация в голове;
• летающие мушки перед обоими глазами;
• чувство тревоги и страха.

Гипертонический криз сопровождается тошнотой, рвотой, интенсивными головными болями. После приступа в моче обнаруживается повышенное количество белка, эритроциты. На этой стадии необходимо следить за давлением, регулярно принимать лекарства для укрепления сосудов, периодически посещать врача.

В III стадии эссенциальной гипертензии присоединяются симптомы энцефалопатии – снижение интеллектуальных способностей, ухудшение памяти. Наблюдаются характерные изменения глазного дна и зрительного нерва, что ухудшает зрение. Кроме перечисленных признаков, нарастает недостаточность сердца – одышка, отёки ног. Характерна гипоксия миокарда, которая может закончиться стенокардией или инфарктом.

Дегенеративные изменения почек при гипертензии приводят к увеличению креатинина крови, белка в моче. На этом этапе может быть осложнение со стороны нервной системы – хроническое нарушение мозгового кровообращения или инсульт.

Терапия гипертонической болезни

Лечение направлено на снижение выраженности гипертензии, нормализацию функций сердца, почек, мозга. В комплексные мероприятия входит изменение образа жизни:

• Необходимо высыпаться в ночные часы. Полноценный сон уравновешивает нервную регуляцию сердца и сосудов.
• Отказ от сигарет предупреждает разрушение внутренней стенки сосудов.
• При ожирении потребуется консультация эндокринолога для регуляции липидного обмена. Без снижения холестерина нельзя снять спазм сосудов – основного провоцирующего фактора недуга.
• Рациональное питание восполняет уровень магния и калия в сердечной мышце, от которой напрямую зависит кровообращение. Рацион включает рыбу хек, сухофрукты, орехи, бананы, фасоль, горох. Исключаются из меню жирные и жареные блюда, красное вино.
• Лёгкая физическая нагрузка в виде получасовой прогулки на свежем воздухе разжижает кровь, насыщает организм кислородом.

Правильный образ жизни, отказ от вредных привычек создают хорошую почву для эффективного воздействия лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

Лекарства для успешного лечения болезни врач выбирает по стадии заболевания, степени осложнения, данных обследования. Одно и то же лекарство одному больному поможет, а другому может ухудшить состояние. При современном подходе назначается несколько лекарственных средств разного механизма действия:

• антагонисты кальция;
• препараты, угнетающие АПФ;
• антагонисты рецепторов ангиотензин II;
• диуретики;
• агонисты имидазоловых рецепторов;
• β-адреноблокаторы.

Комплексная терапия включает несколько препаратов. Сначала применяют одно средство. В динамике корригируется дозировка или добавляются другие лекарства. Такой подход позволяет снизить давление с нескольких сторон, применяя уменьшенные дозировки.

Самая популярная группа гипотензивных препаратов при эссенциальной гипертензии сейчас – блокаторы рецепторов ангиотензин II – Лозап, Лозартан, Кардосал. Средства снижают уровень адреналина, альдостерона, уменьшают одышку, помогают легче перенести физическую нагрузку. Снижают белок в моче. За счёт избирательного действия уменьшают вероятность побочного эффекта – аллергической реакции.

Ингибиторы АПФ – Беназеприл, Каптоприл, Квадроприл, Эналаприл можно принимать без побочных действий длительное время, в том числе пожилым людям. Препараты показаны при гипертензии, осложнённой сердечной недостаточностью. Эффективны при заболеваниях почек. Назначаются беременным женщинам и диабетикам.

Интересно! В отличие от препаратов этой группы только Квадроприл не вызывает кашель.

Антагонисты кальция – Амлодипин, Дилтиазем расширяют сосуды при спазме. Препараты этой группы эффективны при повышении диастолического давления. Применяются при сердечной недостаточности с аритмией. Останавливают прогрессирование гипертрофии левого желудочка за счёт снижения постнагрузки на сердце.

Диуретики (мочегонные препараты) используются при нарушении водно-солевого обмена, когда в крови повышен уровень натрия. Применяются они для снижения систолической гипертензии. Верошпирон, Фуросемид назначаются с другими препаратами.

Бета-адреноблокаторы Метопролол, Атенолол широко применяются при гипертензии, осложненной тахиаритмией. Наряду со снижением давления уменьшают болевой синдром при стенокардии. Для снижения изолированной диастолической гипертензии используются альфа- и бета-адреноблокаторы Карведилол, Лабеталол.

Селективные антагонисты имидазолиновык рецепторов. Моксонидин снижает давление, воздействуя на сосудодвигательный центр мозга. Уменьшает воздействие на сердце симпатических волокон. Преимущество этой группы в том, что они улучшают обменные реакции организма. Поэтому применяются при сахарном диабете и ожирении.

Запомните! Пациентам с установленной гипертензией рассматриваемого вида необходимо постоянно принимать гипотензивные лекарства независимо от того, выявлена или нет причина болезни.

Стадии гипертензии

По классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) за 1996 г. разделение на стадии не зависит от степени повышения давления. Критерием является риск повреждения тех органов-мишеней, которые чаще страдают при стойкой АГ. Различают 3 степени тяжести.

При II стадии артериальной гипертензии вовлекаются в патологический процесс сердце и почки, но без нарушения функций. Для III стадии характерны тяжёлые последствия – стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт. Со стороны нервной системы – острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения. На глазном дне отмечаются дегенеративные изменения или кровоизлияния.

Осложнения гипертензии

Наличие неблагоприятных факторов ухудшают течение и прогноз заболевания. В 1999 г. эксперты ВОЗ и МОГ (международного общества по гипертонии) провели оценку вероятности осложнений по нескольким критериям.

Степень повышения давления:

• при I стадии выше 160/100;
• II – от 160–180/100–110;
• III стадия – выше 180/110.

Вероятность осложнений эссенциальной первичной гипертензии увеличивается с количеством факторов риска:

• мужской возраст старше 55, женский – после 65 лет;
• холестерин больше 6,5 ммоль/л;
• генетическая предрасположенность;
• абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин больше 102 см, у женщин – 88 см;
• неправильное питание – дефицит магния и калия;
• курение;
• травма мозга;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками и алкоголем;
• затяжной стресс;
• гиподинамия;
• избыточное употребление соли, жидкостей;
• профессиональные вредные факторы – шум, напряжённая работа;

Интересно! Ожирение – значительный фактор риска развития гипертензии. В США по статистике 85% людей с избыточным весом страдают этой болезнью.

Сопутствующие болезни:

• сахарный диабет;
• нарушение церебрального кровообращения;
• патология почек.

Вероятность осложнения в виде инсульта, инфаркта, внезапной смерти увеличивается на протяжении 10 лет. Пагубное влияние на течение заболевания оказывает сочетание АГ с неблагоприятными факторами.

Диагностика

Диагноз основывается на показателях измерения давления в динамике с подтверждением 2–3 раз на протяжении месяца. На этапе исследования применяют инструментальные и лабораторные методы:

• ЭКГ определяет признаки перегрузки левого желудочка.
• Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ регистрирует давление в разное время суток. Миниатюрный аппарат, соединённый с манжетой на плече, прикрепляется ремешком к телу пациента. За сутки прибор фиксирует несколько десятков показателей. По колебаниям определяют скорость и величину понижения давления ночью или повышения утром. Это является одним из критериев наличия или отсутствия гипертонии.
• ЭХО-кардиограмма подтверждает гипертоническую болезнь гипертрофией (увеличением) левого желудочка. Ультразвуковое исследование определяет также состояние клапанов и внутрисердечной гемодинамики.

Диагноз устанавливается после исключения вторичной АГ, вызванной другим заболеванием. Для этого проводят дополнительное обследование:

• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца:
• функциональные пробы с нагрузкой – «велосипед»;
• анализ мочи различными способами.

Подтверждающим фактором гипертензии служит изменения глазного дна. Офтальмоскоп обнаруживает характерную ангиопатию сетчатки.

Отсутствие внимания к высоким цифрам давления, непостоянный приём лекарственных препаратов повышает риск инфаркта, инсульта. Поддержание нормального уровня показателей продлевает жизнь сердца, мозга, сосудов. Проще систематически принимать таблетки, чем бороться с тяжёлыми последствиями эссенциальной гипертензнии.